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第701章 禁忌与误诊!

msp; 方子业道:“感染的治疗原则就是早期诊断,合理抗感染,外科干预、营养支持与预防并发症!”

  “现在感染已经发展到如下的局面,早期诊断已经没有意义,病人的感染谱也早已记录在检验资料中。”

  “根据我们对患者目前血运情况的评估,外科干预需要相当谨慎。”

  “就患者目前的血运状态,如果轻易进行局部清创治疗的话,很容易导致局部的创口不愈合。”

  “如果非要清创处理的话,那么就必须要同时行血运重建术、血管置换术,其操作的广度,也足够我们同期行骨缺损的治疗了。”

  “因此当前也必须谨慎。”

  “营养支持和预防并发症是必须序贯全程的,现在单独拧出来没有意义。”

  “那么我们目前可以选的节点就只有一条,合理抗感染治疗。”

  “抗感染过程中,根据药敏结果选择敏感抗生素无需谈及,现在评估疗程没有意义,肯定会做到足量足程。”

  “我们唯一可以进行探讨的点就是给药方式了。”

  “传统的给药方式分两种,口服与静脉给药,但实际上,两者的抗感染原理相同,都是抗生素通过胃部吸收、静脉入血,再通过血液循环至全身,到达局部达到抗感染的效果。”

  “但患者的局部血运很差,就算是增加抗生素的用量,能到达局部的药物浓度也很少,甚至有可能根本达不到局部。”

  “所以,我们可以用的抗感染给药方式貌似就只剩下了暴力的局部给药。”

  “可有一个非常棘手的问题摆在了面前,如何局部给药。”

  “如果只是给及表层,那么内里的感染依旧,不过是掩耳盗铃,但想要如同清创术期间那般精准的局部给药,清创涉及的范围也不亚于做骨缺损的重建术。”

  “不能清创、不能引流,不能局部给药,全身给药无效!此题几乎无解。”

  方子业通过非常透彻的理论,对这个病人当前的情况进行了详细地拆解。

  以治疗原则跟线条,断定了当前局势。

  袁威宏的音色当即一沉:“既然无计可施,那就随人所愿,该拖就拖。”

  “到时候我去与病人家属谈。”

  袁威宏的出声干脆迅速,使得熊志章与宮家和两人都没反应过来,各自愣了会儿神后,才怔怔地看了看方子业方向——

  死心塌地四个字的理由已然迸出。

  宮家和双手合十于腹前,谨慎开口道:“袁主任,这些事情可以以后再谈,我们先把病例拆析完。”

  “虽未必能实实在在解决这个患者的问题,可也能通过总结触类旁通地做好知识储备。”

  宮家和开口给方子业保留了创造奇迹的一丝缺口。

  方子业则再接道:“根据患者当前的状态与诊断,首要解决的问题并不是感染。”

  “而是能不能达到患者家属想‘以钱换命’的交易。”

  “2型糖尿病、高血压、高血脂;冠状动脉支架放置术后,腹主动脉置换术后。”

  “必然伴随有心肺功能不全。”

  “患者之前入住ICU是因菌血症,目前感染灶虽然已经局化,但感染随时都可能由双下肢局部入血,再发菌血症。”

  “而以患者转至我科前的身体状态,即便是感染控制后,所能得到的也只是毫无功能的双下肢。”

  “全身的基础情况非常差!~”

  “应该尽早非常详尽地与家属讨论‘要命’还是‘要治病’的问题。”

  “63岁的年纪,已然不算年轻力壮,他身体固有的机能,也容不得继续作下去。”

  “我们创伤外科存在的意义之一虽然是为患者保住肢体,但前提条件还是要保住患者的命,不应该以保肢而至生命有无于不顾。”

  “现下的局面,讨论感染的治疗,毫无意义!”方子业的声音非常平静,态度果决。

  袁威宏闻言,眉头轻皱,道:“病人家属如果同意截肢,也就不会拖到现在了!”

  “现在再去提,恐怕也得不到意想中的结果。”

  “我们可能要想的,还是如何通过抗感染治疗的手段,先稳住患者的下肢感染灶。”

  袁威宏虽然支持方子业,可也希望可以实实在在地解决了一部分问题后,再去与患者家属沟通解释。

  他与病人家属接触比较多,更加清楚家属们的态度。

  方子业转头向袁威宏,反问道:“这老人的儿女,以孝道为孝的嘛?”

  “为了保住腿,连生死都不顾了?”

  “真以为我们医院的ICU就是最坚强的堡垒了么?出了事,往ICU里一送,保底还能保住一条命?”

  熊志章老教授开口道:“子业,现在时代高速发展下,人的思维观念都稍微变了。”

  “有一部分人,为了追求更高的生活质量,是愿意赌一赌的。”

  “我觉得,可能与老人自身而言,与其半身不遂地活着,还不如痛痛快快地死去。”

  “他年岁虽然不大,才六十多岁,可他的

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